Rubrika: Protidrogová politika

Stanovisko k probíhajícím změnám v oblasti dekriminalizace a legální regulace psychoaktivních látek

Stanovisko výboru Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP k probíhajícím změnám v oblasti dekriminalizace a legální regulace psychoaktivních látek
(stanovisko v PDF)

Současná vláda a její koordinační struktury v oblasti drogové a závislostní politiky (rada vlády, národní koordinátor) zahájily řadu procesů v oblasti dekriminalizace a legální regulace psychoaktivních látek a závislostních produktů. V normativní rovině jsou tyto procesy vyjádřeny v programovém prohlášení současné vlády[1] a v aktuálně schváleném akčním plánu národní strategie v oblasti závislostí.[2]

Jako Společnost pro návykové nemoci České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (SNN ČLS JEP), tj. odborná společnost v oblasti léčby závislostí a adiktologie, považujeme za užitečné formulovat své stanovisko k probíhajícím procesům, neboť změna legislativního a regulačního rámce bude mít bezprostřední vliv na rizika spojená s psychoaktivními látkami a závislostními produkty a projeví se potenciálně v poptávce po preventivních a léčebných službách v oblasti závislostí.

Výbor SNN ČLS JEP po proběhlé diskusi a zvážení dostupných vědeckých důkazů a klinických zkušeností formuloval jednohlasně následující stanovisko:

  1. Regulace nabídky psychoaktivních látek a závislostních produktů má přímý vliv na míru užívání a rizika s ním spojená. Nabídka a dostupnost těchto látek a produktů musí být předmětem přísné a promyšlené státní regulace, která bude odpovídat míře jejich škodlivosti a potenciálním společenským a ekonomickým dopadům. Látky a vzorce užívání s vysokou škodlivostí a s vysokým závislostním potenciálem by měly být regulovány přísněji než látky a produkty méně škodlivé.
  2. Prohibice na jedné straně a neregulovaný legální trh na straně druhé jsou vědecky překonané a nežádoucí extrémy. Při změnách vedoucích k přísně regulované dostupnosti je však potřeba postupovat opatrně tak, aby případné negativní dopady nepřevážily nad veřejnozdravotními a společenskými zisky z regulace plynoucími.
  3. Při vymáhání práva je potřeba se vyvarovat přílišné kriminalizace samotných uživatelů a lidí závislých. Přemíra represe vede ke kriminalizaci a stigmatizaci samotných uživatelů i služeb jim poskytovaných, přináší další škody a brání realizaci pomáhajících intervencí.
  4. Regulace psychoaktivních látek a závislostních produktů musí být založena na zdravotních a veřejnozdravotních východiscích a zájmech, nikoliv na východiscích nebo zájmech ideologických nebo obchodních.
  5. Lidé, a především lidé závislí na psychoaktivních látkách a závislostních produktech, by měli mít přístup k preventivním, harm reduction a léčebným intervencím, které sníží rizika užívání pro jednotlivce a společnost, včetně substituční léčby a farmakologické podpory v terapeutickém kontextu.
  6. Místní, časovou a finanční dostupnost preventivních a léčebných služeb v oblasti závislostí považujeme za klíčový faktor politiky v oblasti závislostí. Dostatečná kapacita těchto služeb, jejich ověřená kvalita a funkční systém jejich provázanosti (síť služeb) jsou základními předpoklady jakékoliv politiky a změn v jejím legislativním a regulačním rámci.
  7. Při změnách v politice a regulaci je potřeba brát v úvahu zranitelnost jednotlivých společenských skupin včetně dětí a mladistvých a zvažovat případné dopady měřítkem těchto zranitelných skupin.

S ohledem na výše uvedené doporučujeme vládě ČR a jejím administrativním a koordinačním strukturám, aby při plánování a realizaci změn v legální regulaci psychoaktivních látek a závislostních produktů byl kladen důraz na následující oblasti a aspekty:

  1. Musí být implementovány a podporovány funkční mechanismy, které poskytnou zvýšenou ochranu zranitelným skupinám, zejména dětem a dospívajícím. a to především na úrovni dostupných preventivních opatření a programů vycházejících z vědecké evidence. Stát by v této oblasti měl garantovat a zodpovídat za systémovou implementaci těchto opatření a programů.
  2. Ruku v ruce se změnami v regulaci dostupnosti závislostních produktů musí jít zvyšování povědomí o rizicích a posílení programů všeobecné prevence (s důrazem na školskou prevenci u skupin s nejvyšší mírou preventability adiktologických poruch a onemocnění) a stát by měl zajistit a garantovat dostupnost programů všeobecné adiktologické prevence a prosazovat efektivní a bezpečné programy vycházející z vědecky doložené evidence.
  3. Pro osoby, které ztratí kontrolu nad užíváním psychoaktivních látek a závislostních produktů, musí být zajištěna síť služeb s dostatečnou nabídkou a kapacitou programů včasné intervence, snižování rizik, léčby a doléčování.
  4. Tato síť služeb musí být veřejnými rozpočty podporována a rozvíjena. V této souvislosti je potřeba posílit zejména programy prvního kontaktu, detoxifikace a ambulantní léčby včetně substituční léčby a komplexní formy odborných služeb pro osoby se závislostí na alkoholu, léčivech se závislostním potenciálem, nelátkovými závislostními produkty a s duálními poruchami (tj. se souběhem závislostí a dalších problémů v oblasti duševního zdraví).
  5. Legální nabídka psychoaktivních látek a závislostních produktů musí být přísně regulována podle jejich škodlivosti tak, aby nepobízela k jejich spotřebě. Doporučujeme co nejpřísnější a efektivní regulaci marketingu, reklamy, dostupnosti, balení produktů atd.
  6. Nabídka psychoaktivních látek a závislostních produktů musí být doprovázena funkčními mechanismy a korektivy (cenovými, tržními, legislativními, administrativními, organizačními), které budou sledovat míru jejich spotřeby a budou jejich spotřebu omezovat.
  7. Ekonomické zájmy státu nebo průmyslu ve smyslu krátkodobých nebo parciálních příjmů nebo zisků nesmí převážit nad zájmy ochrany tělesného, duševního a sociálního zdraví společnosti. Společenský prospěch by měl být hlavním měřítkem při nastavování regulace nabídky psychoaktivních látek a závislostních produktů.
  8. Nástroje trestního práva by měly být v regulaci nabídky psychoaktivních látek a závislostních produktů omezeny na extrémně nebezpečné případy a projevy protispolečenského chování a neměly by se týkat regulace uživatelského chování.
  9. Právní rámec v oblasti kontroly nabídky psychoaktivních látek a závislostních produktů nesmí bránit poskytování účinných pomáhajících a léčebných služeb, které pracují s aktivními uživateli těchto látek a produktů a snižují rizika vyplývající z jejich užívání pro jednotlivce i společnost.
  10. Jakékoliv změny v regulaci psychoaktivních látek a závislostních produktů by měly být předmětem vědeckého zkoumání tak, aby jejich dopady mohly být průběžně sledovány a vyhodnocovány.

Schváleno výborem SNN ČLS JEP

MUDr. Jakub Minařík, předseda SNN ČLS JEP

Ve Vlachovicích dne 15. 5. 2023.

[1] https://www.vlada.cz/cz/programove-prohlaseni-vlady-193547/

[2] https://www.vlada.cz/cz/ppov/zavislosti/strategie-a-plany/akcni-plan-politiky-v-oblasti-zavislosti-2023_2025-204260/

Výzva k ukončení tvrdé trestní represe v drogové politice

Shromáždění členů Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP (SNN) dne 7. 6. 2022 pověřilo výbor SNN, aby vytvořil stanovisko k nadměrné kriminalizaci nakládání s drogami v ČR. V návaznosti na toto usnesení členové výboru SNN ČLS JEP s dalšími odborníky z oboru zformulovali Výzvu k dekriminalizaci trestní drogové politiky a ukončení války proti drogám v ČR. Bezprostředním podnětem této výzvy je několik aktuálních kauz, ve kterých policie a orgány činné v trestním řízení postupují až exemplárně přísně, jako jsou veřejně známé kauzy Dušana Dvořáka, Roberta Veverky a magazínu Legalizace, rodiny Koláčných, manželů Kordysových nebo  Lukáše Chudého. Vzhledem k tomu, jak se české trestní právo staví k nakládání s alkoholem, je přísná represe vůči látkám, které jsou často méně nebezpečné a méně škodlivé než alkohol, neodůvodněná, nepřiměřená a nespravedlivá. Je načase drogovou politiku vyvážit a postavit ji na ověřených faktech a základních principech práva a spravedlnosti.

Výzva k dekriminalizaci trestní drogové politiky a ukončení války proti drogám v ČR (PDF)

Stanovisko SNN k přesunu nástroje pro koordinaci protidrogové politiky pod jeden resort

Stanovisko SNN ČLS JEP k dalšímu pokusu převést mezirezortní nástroj pro koordinaci protidrogové politiky pod jeden resort (v PDF)

Dovolujeme si vyjádřit postoj odborné společnosti k dalšímu pokusu o převedení meziresortního nástroje pro koordinaci protidrogové politiky pod jeden resort. Respektujeme zcela právo státního aparátu provádět svou vlastní restrukturalizaci, jako odborná společnost ale cítíme nutnost upozornit na některé momenty s dopadem na kvalitu péče o závislé v této zemi.

Současný stav, kdy zodpovědnosti více resortů jsou integrovány dvěma odděleními na úřadu vlády, se vytvářel relativně dlouho, nebyl výsledkem jednoduchých manažerských rozhodnutí, ale vznikal konfrontací se zkušeností, s daty a s širokou odbornou podporou a máme za to, že po sérii zkušeností s rozdělením agend mezi jednotlivé resorty se daří poslední roky držet stav, kdy protidrogová politika naší země je vyvážená, vede k dobré multidisciplinární síti služeb pro závislé a má dobré výsledky, které jsou mimo jiné ve světě oceňovány. Změnu tohoto stavu vnímáme jako argumentačně velmi slabou a zbytečně rizikovou.

Jsme nuceni upozornit, že již nyní, snad v konečné fázi covidové pandemie, jsme na rozhraní nového stavu problému užívání návykových látek. Jsme daleci toho, abychom předčasně mluvili o katastrofě, reálně ale skutečně může dojít ke zhoršení stavu užívání návykových látek v důsledku různých dopadů pandemie, s dosud neznámým vývojem nelátkových závislostí zejména u mladých lidí. Stav za tímto rozhraním bude zcela jistě záviset mimo jiné na tom, jak kvalitní bude systém péče o závislé, jak kvalitní bude systém prevence a jak kvalitní bude systém koordinace národní politiky a systém monitoringu. Nechápeme, proč v této nejisté situaci máme měnit zavedené fungující struktury a vystavovat se riziku dekompenzace.

Dovolujeme si proto doporučit zachovat stávající stav (nebo naopak posílit mezirezortnost koordinačního orgánu ještě větší nezávislostí v podobě samostatné agentury), v nejbližších letech se soustředit na pečlivou analýzu dopadů pandemie na návykové chování, opřít se ve zvládání potíží o stávající fungující systém služeb a teprve po pečlivé analýze (domníváme se, že optimální doba by mohla být 5 let) zvážit případné změny v koordinaci národní protidrogové politiky.

za výbor SNN ČLS JEP

MUDr. Jakub Minařík, předseda

Milníky oboru adiktologie v ČR

V r. 2021 proběhne kulatý 60. ročník AT konference organizované Společností pro návykové nemoci ČLS JEP (SNN). To vedlo výbor SNN k tomu, že za hlavní téma konference zvolil MILNÍKY oboru adiktologie.
Při této příležitosti se výbor SNN rozhodl zpracovat toto téma systematicky a hlavní události, které měly rozhodující vliv na vývoj oboru adiktologie v ČR, chronologicky zmapovat.
Za tímto účelem spouští výbor SNN dotazníkový průzkum, jehož se mohou zúčastnit především členové SNN a také další odborníci působící v oblasti závislostí v minulosti nebo přítomnosti, ale účast je otevřena i široké veřejnosti.

Dotazník je zaměřen na identifikaci událostí, které účastník průzkumu považuje za rozhodující pro obor adiktologie, tj. pro prevenci, harm reduction, léčbu, sociální (re)integraci a další služby určené k předcházení nebo řešení výskytu problémů spojených se závislostí a závislostním chováním na individuální nebo společenské úrovni, jakož i pro politiku, výzkum, vzdělávání odborníků v této oblasti apod.

Účast v průzkumu je anonymní. Sdělení kontaktního e-mailu je zcela dobrovolné a pouze pro účely zpětného kontaktu v případě nutnosti doplnění nebo upřesnění odpovědi. Jednotlivé odpovědi nebudou zveřejněny. Realizační tým jednotlivé odpovědi vyčistí, ošetří a zpracuje duplicitní odpovědi (uvedení jedné události více osobami), doplní je a uspořádá. Výsledkem bude chronologický přehled jednotlivých událostí. Výbor SNN bude plnit roli tzv. „resolution board“, tj. komise, která rozhodne o tom, zda konkrétní událost navržená respondentem bude zařazena do výsledného přehledu, který bude zveřejněn.
Do jednoho dotazníku uveďte JEN JEDNU událost. Pokud chcete uvést více událostí, vyplňte dotazník za každou z nich.
Mělo by jít o událost, která byla důležitá pro vývoj oboru nebo jeho dílčích částí, strategií, intervencí apod. a která významně ovlivnila další směřování těchto oblastí nebo celého oboru, situaci ve výskytu závislostí a závislostního chování, legislativní nebo institucionální rámec apod.
Příklady: vznik instituce, orgánu, nebo komise, přijetí strategie, začátek účinnosti zákona, zahájení realizace programu, založení studijního programu, jmenování klíčového odborníka, veřejné prohlášení apod.

Dotazník obsahuje následující otázky:

  • Název/stručný popis události (optimálně do 50 znaků)
  • Rok události
  • Přesné datum události (je-li Vám známo)
  • Stručný popis události (optimálně do 200 slov)
  • Zdůvodnění, proč je událost významná (optimálně do 200 slov)

Odkaz na online formulář, kde můžete dotazník vyplnit

Stanovisko k projektu Revolution train

Zveřejňujeme stanovisko k projektu Revolution train, které vydala OSPRCH – Odborná společnost pro prevenci rizikového chování společně se Společností pro návykové nemoci ČLS JEP, AT Sekcí Psychiatrické společnosti, A.N.O. – Asociací nestátních organizací a ČAA – Českou asociací adiktologů.

Společné stanovisko odborných společností k projektu Revolution train v PDF

Stanovisko výboru SNN k odsouzení Dušana Dvořáka

Dušan Dvořák nepatří za mříže!

Stanovisko Výboru Společnost pro návykové nemoci České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně k odsouzení Dušana Dvořáka za nedovolenou výrobu a nakládání s omamnými a psychotropními látkami

  1. prosince 2019

Výbor Společnost pro návykové nemoci ČLS JEP (SNN) se znepokojením přijal informaci, že Dušan Dvořák, adiktolog a propagátor léčby konopím, byl na začátku prosince 2019 (zatím nepravomocně) odsouzen k nepodmíněnému trestu odnětí svobody v délce 36 měsíců za nedovolené nakládání s drogami, přesněji za pěstování a zpracovávání konopí.

Přestože Dušan Dvořák se svými aktivitami v oblasti konopí dlouhodobě pohyboval na hraně zákona, není to žádný drogový boss nebo mafián. Pro Českou republiku vykonal mnoho dobrého. V devadesátých letech minulého století, kdy naše země čelila heroinové epidemii, stál u zrodu systému adiktologických služeb pro uživatele drog. Byl jedním z těch, kdo se v ČR zasloužili o zavedení a rozšíření léčby konopím a kanabinoidy, která je v současnosti standardní součástí systému zdravotní péče. Je rovněž zakládajícím členem SNN.

V obecné rovině tohoto případu je výbor SNN znepokojen tím, že v současné době, kdy řada zemí jako je např. Kanada, mnohé státy USA, ale i evropské země jako Nizozemí, Lucembursko a další zavedly nebo zavádějí změny v trestní politice a regulaci konopí, pokračuje Česká republika ve „válce proti drogám“ tímto způsobem. Prohibice a nadměrná represe se ukázaly být neefektivním způsobem řešení drogového problému obracejícím se proti prostým uživatelům drog a občanům. Je s podivem, že náš trestněprávní systém nemá k dispozici alternativní řešení a nástroje, jak se přepjaté represi v oblasti drog vyhnout. Dušan Dvořák, ale i další občané zpracovávající konopí k léčebným účelům pro sebe nebo své blízké se pak stávají zbytečnými oběťmi této trestní politiky.

Výbor SNN nabízí vládě ČR pomoc při dekriminalizaci držení a pěstování konopí a žádá vládu ČR, aby se touto otázkou zabývala jako svou prioritou. Dušan Dvořák a lidé jemu podobní prostě nepatří za mříže!

Zpráva v PDF

Základní síť zdravotních adiktologických krajských ambulancí

Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) na svém řádném jednání dne 13. 11. 2019 jednomyslně schválila Návrh základní sítě zdravotních adiktologických krajských ambulancí pro dospělé pacienty a klienty v kontextu reformy psychiatrické péče. Jedná se o materiál Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP, který vznikl ve spolupráci s Českou asociací adiktologů a Klinikou adiktologie 1. LF UK a VFN. Schválení materiálu předcházela dlouhá diskuse, během níž se objevila řada otázek. Na většinu z nich se pokoušíme odpověděť v následujících odstavcích, které ve vztahu k materiálu samotnému i procesu diskuse o něm považujeme za důležité a které chceme pro další proces práce akcentovat.

Za výbor společnosti
Prof. PhDr. Michal Miovský, Ph.D., vědecký sekretář SNN ČLS JEP

1) Vliv koncepce na stávající síť služeb není z hlediska sociálních služeb žádný a neznamená žádné snižování nebo redukci v jakékoli segmentu. Jde primárně o min. garantovanou sít zdravotní ambulantní péče v adiktologii a její regionální (krajskou) distribuci – proto slovo páteřní. Jde tedy o rozšíření současné sítě služeb, resp. doplnění o nejslabší segment – tedy ambulantní zdravotní část. Vznik sítě zdravotních ambulancí nesmí negativně ovlivnit jiné segmenty služeb či být realizován na jejich úkor.

2) Koncepce zdravotních ambulancí na krajské úrovni není žádným způsobem propojena s tématem financování stávajících, existujících služeb. Její těžiště spočívá v celkovém objemu smluv na vybrané zdravotnické profese v požadovaném/potřebném objemu a zasmluvnění těchto provozů. Doporučen je zde pouze nárůst prostředků pro podporu těchto ambulancí z hlediska dotačního systému z hlediska dofinancování ztrátových komponent a návrh jasně formuluje požadavek evidovat tento nárůst separátně, aby jakkoli nekolidoval se současným objemem prostředků a jejich vazbou na existující služby.

3) Základním předpokládám vzniku sítě zdravotních ambulancí je ochota současných významných poskytovatelů péče se do projektu zapojit. Klíčovým důvodem a předpokladem je disponovaní potřebným zdravotnickým personálem. Návrh neřešení a nesmí řešit právní statut poskytovatele a z logiky věci, resp. ze současné situace v terénu je zřejmé, že klíčovým poskytovatelem této služby budou v mnoha regionech nestátní neziskové organizace. Tedy předpokládá se, že právě nestátní neziskové organizace projeví zájem o celý projekt a stanou se hlavním hybatelem.

4) Zdravotnické ambulance nemohou a nebudou schopny nahrazovat jiné typy provozů a kolidovat s jinými segmenty péče. Na to nebudou mít ani kapacitu, ani žádný důvod. Naopak z hlediska Reformy psychiatrie (viz bod 5) je klíčové rozdělení a respekt vůči např. terénním službám, které mají s ambulancemi být kompatibilní a vzájemně na sebe úzce navazovat. Není např. myslitelné, aby řešily systémově výměnný program nebo jiné intervence, které nevročí jádro strukturované léčby a jsou kvalitně zajištěny jinými službami. Zdravotní ambulance se mají držet modelu Rozšířených ambulancí a primárně reprezentovat segment strukturované ambulantní adiktologické léčby.

5) Klíčovým převodníkem celého projektu ambulancí se stala Reforma psychiatrie, která má nastavená pravidla podporující výše konstatované souvislosti. Současně Reforma vymezuje směr a prostor v jakém se projekt ambulancí může a bude muset pohybovat – není zde tedy prakticky žádný prostor na posuny někam jinam.

6) Pilot/evaluace celého projektu, který je součástí první fáze v rámci Reformy psychiatrie pro segment ARP, navrhujeme doplnit o společný stálý panel za účasti vybraných odborníků z různých segmentů (např. terénní programy, K-centra atd.) nominovaných odbornými společnostmi a asociacemi zaměstnavatelů a navrhujeme tím zlepšit komunikaci a informovanost o průběhu a výsledcích pilotního projektu a interpretaci těchto výsledků.

Eliminace VHC – akční plán a semináře

Vážení kolegové.

dovolujeme si Vás informovat, že 21.08.2019 schválila RVKPP akční plán eliminace VHC mezi uživateli drog: https://www.drogy-info.cz/publikace/protidrogova-politika/eliminace-virove-hepatitidy-typu-c-mezi-uzivateli-drog-v-cr/.
V této souvislosti si Vás rovněž dovolujeme informovat, že A.N.O. – Asociace nestátních organizací ve spolupráci s NMS a dalšími partnery organizuje cyklus seminářů k nastavení a posílení spolupráce adiktologických služeb a klinických pracovišť pro léčbu VHC.
Akce jsou určeny primárně pro nízkoprahové služby, ale také pro další adiktologické služby, které mají zájem o screening a péči v oblasti VHC u svých klientů.
Termíny a místa:
24.09.2019: Brno, Impact Hub
26.09.2019: Praha, IKEM
10.10.2019: Ostrava, Impact Hub
24.10.2019: Hradec Králové, Centrum andragogiky
12.11.2019: České Budějovice, Infekční odd. Nemocnice České Budějovice
20.11.2019: Plzeň, Moving Station

Registrace, program a další informace zde: http://www.asociace.org/aktuality/eliminace_vhc/.