Výbor SNN vydává doporučení k vykazování ošetřovatelských kategorií adiktologických pacientů v ústavní péči:
Odkaz na dokument, kdyby se jako vložený nezobrazil.
Výbor SNN vydává doporučení k vykazování ošetřovatelských kategorií adiktologických pacientů v ústavní péči:
Odkaz na dokument, kdyby se jako vložený nezobrazil.
V rámci klinického zhodnocení pacienta zdravotník zjišťuje aktuální psychický a somatický stav, craving, abstinenci. Tyto informace zjišťuje dotazováním a pozorováním pacienta.
Stanovisko výboru Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP k probíhajícím změnám v oblasti dekriminalizace a legální regulace psychoaktivních látek
(stanovisko v PDF)
Současná vláda a její koordinační struktury v oblasti drogové a závislostní politiky (rada vlády, národní koordinátor) zahájily řadu procesů v oblasti dekriminalizace a legální regulace psychoaktivních látek a závislostních produktů. V normativní rovině jsou tyto procesy vyjádřeny v programovém prohlášení současné vlády[1] a v aktuálně schváleném akčním plánu národní strategie v oblasti závislostí.[2]
Jako Společnost pro návykové nemoci České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (SNN ČLS JEP), tj. odborná společnost v oblasti léčby závislostí a adiktologie, považujeme za užitečné formulovat své stanovisko k probíhajícím procesům, neboť změna legislativního a regulačního rámce bude mít bezprostřední vliv na rizika spojená s psychoaktivními látkami a závislostními produkty a projeví se potenciálně v poptávce po preventivních a léčebných službách v oblasti závislostí.
Výbor SNN ČLS JEP po proběhlé diskusi a zvážení dostupných vědeckých důkazů a klinických zkušeností formuloval jednohlasně následující stanovisko:
S ohledem na výše uvedené doporučujeme vládě ČR a jejím administrativním a koordinačním strukturám, aby při plánování a realizaci změn v legální regulaci psychoaktivních látek a závislostních produktů byl kladen důraz na následující oblasti a aspekty:
Schváleno výborem SNN ČLS JEP
MUDr. Jakub Minařík, předseda SNN ČLS JEP
Ve Vlachovicích dne 15. 5. 2023.
[1] https://www.vlada.cz/cz/programove-prohlaseni-vlady-193547/
[2] https://www.vlada.cz/cz/ppov/zavislosti/strategie-a-plany/akcni-plan-politiky-v-oblasti-zavislosti-2023_2025-204260/
Shromáždění členů Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP (SNN) dne 7. 6. 2022 pověřilo výbor SNN, aby vytvořil stanovisko k nadměrné kriminalizaci nakládání s drogami v ČR. V návaznosti na toto usnesení členové výboru SNN ČLS JEP s dalšími odborníky z oboru zformulovali Výzvu k dekriminalizaci trestní drogové politiky a ukončení války proti drogám v ČR. Bezprostředním podnětem této výzvy je několik aktuálních kauz, ve kterých policie a orgány činné v trestním řízení postupují až exemplárně přísně, jako jsou veřejně známé kauzy Dušana Dvořáka, Roberta Veverky a magazínu Legalizace, rodiny Koláčných, manželů Kordysových nebo Lukáše Chudého. Vzhledem k tomu, jak se české trestní právo staví k nakládání s alkoholem, je přísná represe vůči látkám, které jsou často méně nebezpečné a méně škodlivé než alkohol, neodůvodněná, nepřiměřená a nespravedlivá. Je načase drogovou politiku vyvážit a postavit ji na ověřených faktech a základních principech práva a spravedlnosti.
Výzva k dekriminalizaci trestní drogové politiky a ukončení války proti drogám v ČR (PDF)
Stanovisko Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP k nikotinovým sáčkům (celý text v PDF).
Závěry a doporučení
Škodlivost nikotinových sáčků je ve srovnání s jinými tabákovými/nikotinovými výrobky velmi nízká, zejména s ohledem na zanedbatelný obsah toxinů a karcinogenů. Nikotinové sáčky představují vhodnou harm reduction alternativu kouření konvenčních cigaret a spalovaného tabáku.
Hlavní riziko nikotinu jako účinné látky spočívá v jeho závislostním potenciálu. Současně je však biologická dostupnost nikotinu z nikotinových sáčků jejich hlavní výhodou, neboť dokáže substituovat účinek nikotinu z konvenčních cigaret a pomoci tak kuřákům při odvykání od cigaret. Omezovat proto množství nikotinu v nikotinových sáčcích horním limitem by mohlo být kontraproduktivní také vzhledem k nízké toxicitě nikotinu. Maximální množství nikotinu v jednom sáčku by nemělo být stanoveno pod hranici 10 mg na 1 sáček, aby byl tento nikotinový výrobek atraktivní také pro silné kuřáky se silnou závislostí na nikotinu.
Kuřáci cigaret by měli mít co nejsnazší přístup k nikotinovým sáčkům a měli by být co nejobjektivněji informování o relativních rizicích a benefitech užívání nikotinových sáčků a dalších alternativ ve vztahu ke kouření. Proto by bylo kontraproduktivní omezovat dostupnost nikotinových sáčků ve vztahu k cigaretám – nikotinové sáčky by měly být ve volném prodeji a neměly by mít povahu léčivého přípravku.
Nabídka nikotinových sáčků by měla být spojena s informací pro uživatele o rizicích (závislostní potenciál nikotinu), ale také o benefitech ve vztahu ke konvenčním cigaretám – obal nikotinových sáčků by měl obsahovat informaci, že jde o výrobky s mnohem nižší zdravotní škodlivostí, než jsou cigarety.
Prodej nikotinových sáčků by měl být omezen na zletilé osoby. Zákaz prodeje nezletilým však zcela nezabrání jejich užívání, jak ukazuje také poměrně vysoká prevalence kouření mezi nezletilými v ČR. Užívání nikotinových sáčků u dospívajících není proto možno vnímat jen jako negativní fenomén, ale jako pozitivní ukazatel substituce konvenčních cigaret u těch se sklonem k užívání nikotinových/tabákových výrobků.
Stanovisko SNN ČLS JEP k dalšímu pokusu převést mezirezortní nástroj pro koordinaci protidrogové politiky pod jeden resort (v PDF)
Dovolujeme si vyjádřit postoj odborné společnosti k dalšímu pokusu o převedení meziresortního nástroje pro koordinaci protidrogové politiky pod jeden resort. Respektujeme zcela právo státního aparátu provádět svou vlastní restrukturalizaci, jako odborná společnost ale cítíme nutnost upozornit na některé momenty s dopadem na kvalitu péče o závislé v této zemi.
Současný stav, kdy zodpovědnosti více resortů jsou integrovány dvěma odděleními na úřadu vlády, se vytvářel relativně dlouho, nebyl výsledkem jednoduchých manažerských rozhodnutí, ale vznikal konfrontací se zkušeností, s daty a s širokou odbornou podporou a máme za to, že po sérii zkušeností s rozdělením agend mezi jednotlivé resorty se daří poslední roky držet stav, kdy protidrogová politika naší země je vyvážená, vede k dobré multidisciplinární síti služeb pro závislé a má dobré výsledky, které jsou mimo jiné ve světě oceňovány. Změnu tohoto stavu vnímáme jako argumentačně velmi slabou a zbytečně rizikovou.
Jsme nuceni upozornit, že již nyní, snad v konečné fázi covidové pandemie, jsme na rozhraní nového stavu problému užívání návykových látek. Jsme daleci toho, abychom předčasně mluvili o katastrofě, reálně ale skutečně může dojít ke zhoršení stavu užívání návykových látek v důsledku různých dopadů pandemie, s dosud neznámým vývojem nelátkových závislostí zejména u mladých lidí. Stav za tímto rozhraním bude zcela jistě záviset mimo jiné na tom, jak kvalitní bude systém péče o závislé, jak kvalitní bude systém prevence a jak kvalitní bude systém koordinace národní politiky a systém monitoringu. Nechápeme, proč v této nejisté situaci máme měnit zavedené fungující struktury a vystavovat se riziku dekompenzace.
Dovolujeme si proto doporučit zachovat stávající stav (nebo naopak posílit mezirezortnost koordinačního orgánu ještě větší nezávislostí v podobě samostatné agentury), v nejbližších letech se soustředit na pečlivou analýzu dopadů pandemie na návykové chování, opřít se ve zvládání potíží o stávající fungující systém služeb a teprve po pečlivé analýze (domníváme se, že optimální doba by mohla být 5 let) zvážit případné změny v koordinaci národní protidrogové politiky.
za výbor SNN ČLS JEP
MUDr. Jakub Minařík, předseda
Standard substituční léčby byl poprvé publikován jako Standard opiátové substituční léčby ve Věstníku MZ v roce 2001, částka 4/2001. První revize standardu byla vydána ve Věstníku MZ v r. 2008, částka 3/2008. Návrh této třetí revize byl připraven pracovní skupinou sekce substituční léčby Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP (dále jen SNN), vedené prim. MUDr. Petrem Popovem, MHA; dalšími členy pracovní skupiny byli členové výboru SNN doc. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D., MUDr. Jiří Dolák a MUDr. Jakub Minařík. Rozsáhlejší doplnění a zapracování poznámek provedl MUDr. Jakub Minařík. Finální verze (3.3) byla schválena výborem SNN dne 28. 9. 2020.
Dokument Doporučení k poskytování adiktologických služeb v souvislosti s COVID-19 obsahuje pokyny a doporučení k činnosti adiktologických služeb v souvislosti s výskytem a šířením tzv. nového koronaviru (SARS-CoV-2), který způsobuje onemocnění COVID-19.
Zabývá se otázkou poskytování adiktologických služeb v režimu zvýšených protiepidemických opatření, i jednotlivými protiepidemickými opatřeními realizovanými v kontextu poskytování adiktologických služeb. Jeho účelem je připravit a metodicky usměrnit činnost adiktologických služeb tak, aby byly poskytovány bezpečně a efektivně i během epidemie COVID-19.
Společnost pro návykové nemoci ČLS JEP vydává následující doporučení k ochrannému léčení protialkoholnímu, protitoxikomanickému, resp. pro osoby s diagnózou patologického hráčství (PDF), které schválil výbor Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP dne 19. 6. 2020.
Doporučení SNN ČLS JEP pro off-label použití centrálních stimulancií u závislých na metamfetaminu
Zpracoval: MUDr. Jakub Minařík
Schválil výbor SNN ČLS JEP dne 15. 4. 2020
Současná situace vyvolaná epidemií novým koronavirem SARS-CoV-2 má vliv na situaci na drogové scéně. Existují známky poklesu dostupnosti návykových látek, uzavírání drogové scény, snižuje se dostupnost adiktologických a dalších sociálních a zdravotních služeb, zhoršuje se socioekonomická situace problémových uživatelů drog a závislých. Existuje riziko, že vlivem těchto faktorů se následně objeví vlna dalších komplikací – nabídka nových návykových látek včetně látek potentních, užívání návykových látek v kombinaci s následným vyšším rizikem předávkování. Drogová scéna je charakteristická vysokým výskytem problémových/injekčních uživatelů metamfetaminu (pervitinu). Podle hlášení z adiktologických služeb se zdá, že dochází i ke snižování dostupnosti a zhoršení kvality pervitinu.
I když zpracování tohoto doporučeného postupu bylo motivováno a urychleno situací spojenou s epidemií novým koronavirem SARS-CoV-2, farmakologická léčba nelegálních stimulancií včetně substituční léčby je alternativou standardní léčby i v jiných situacích. Nemusí přitom jít jen o substituční léčbu, užití léků s centrálním psychostimulačním účinkem může usnadnit ambulantní detoxifikaci a vysazení. Odvykací syndrom, který obvykle trvá několik týdnů a zahrnuje často symptomy jako je silná únava a podrážděnost, je potom mírnější, a proces vysazení pro pacienta snesitelnější.
Více v PDF souboru Farmakologicky asistovaná léčba závislosti na metamfetaminu centrálními stimulancii
In English: PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF METHAMPHETAMINE DEPENDENCE WITH CENTRAL STIMULANTS
SNN ČLS JEP recommendations for off-label use of central stimulants in methamphetamine addicts
En español: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPENDENCIA DE LA METANFETAMINA CON ESTIMULANTES CENTRALES
Recomendaciones del JEP del SNN ČLS para el uso off-label de estimulantes centrales en adictos a la metanfetamina