Rubrika: Doporučení, stanoviska

Stanovisko SNN k ochrannému léčení závislostních poruch

Výbor SNN ČLS JEP navrhuje zrušení ochranného léčení u osob s diagnózou závislostí.

Zdůvodnění:

1. Terapeutická neúčinnost

Léčba závislosti je na rozdíl od léčby jiných závažných psychiatrických diagnóz, kde lze dosáhnout remise medikací i bez souhlasu založena na vnitřní motivaci a aktivní spolupráci pacienta. Bez souhlasu a volního zapojení nelze realizovat psychoterapeutický proces. Vynucená účast v léčbě vede pouze k formálnímu plnění povinností, nikoliv k udržitelné změně chování.

2. Systémová a ekonomická neúčinnost

Ochranná léčení blokují kapacity v psychiatrických ambulancích a lůžkových zařízeních, které by mohly být využity pro pacienty s vysokou motivací k léčbě.
Náklady na vynucené léčení, které z principu nemůže dosáhnout svého účelu, jsou z pohledu státu neúčelně vynaloženými prostředky.

3. Rozpor s moderními lidskoprávními standardy

Mezinárodní organizace (WHO, UNODC) definují závislost jako chronické onemocnění mozku, nikoliv jako morální selhání. Nucená léčba je v rozporu s principem autonomie pacienta a informovaného souhlasu. Pokud jedinec poruší zákon a netrpí závažnou duševní poruchou, kdy nepostihuje realitu, má být řešen v rámci trestního práva (např. dohledem Probační a mediační služby), nikoliv zneužitím medicínského aparátu k výkonu represe.

4. Zneužití psychiatrie jako nástroje sociální kontroly

Současný systém přenáší odpovědnost za bezpečnost veřejnosti z orgánů justice na lékaře. Psychiatr je nucen vystupovat v roli „prodloužené ruky státu“, což fatálně narušuje terapeutický vztah a důvěru, která je pro úspěšnou adiktologickou péči klíčová. Medicína by neměla sloužit k nahrazování represivních složek státu.

5. Koncepční zastaralost

Koncept nuceného léčení závislostí je reliktem totalitního přístupu k medicíně, kdy nátlak byl považován za legitimní léčebný nástroj. Moderní adiktologie disponuje nástroji (harm reduction, motivační rozhovory, nízkoprahové služby), které jsou efektivnější, humánnější a odborně správné, ale s principem soudního nařízení jsou neslučitelné.

Závěr:
Výbor SNN ČLS JEP navrhuje ponechat institut ochranného léčení pouze pro stavy, kde je medicínsky možné ovlivnit nebezpečnost pacienta i bez jeho součinnosti (např. psychotické poruchy), a u diagnóz závislostí jej nahradit instituty trestního práva (podmíněné odsouzení s dohledem, případně absolvování léčby závislosti v průběhu výkonu trestu odnětí svobody) s možností dobrovolného vstupu do léčby.
Tento návrh reflektuje posun medicíny závislostí od represivního nástroje k oboru založenému na důkazech (evidence-based medicine) a respektu k lidským právům.

Vysočina, Výjezdní zasedání Výboru SNN ČLS JEP 12. 5. 2026

Stanovisko SNN ČLS JEP k ochrannému léčení v PDF

Operativní doporučení pro převod ze Suboxone

Operativní doporučení výboru SNN k převodu pacientů ze Suboxone® na jiný substituční preparát 

V případě převodu pacienta v substituční léčbě agonisty opioidních receptorů z jednoho léčivého přípravku na jiný je potřeba se řídit SPC konkrétního přípravku, resp. klinickými zkušenostmi a zejména klinickým stavem a subjektivní odezvou pacienta na změnu farmakoterapie. V principu je možné konstatovat, že různé přípravky se stejným složením účinných látek ve stejné lékové formě lze vzájemně nahradit v poměru jedna ku jedné. Opatrnost je potřeba při převodu z či na přípravek Zubsolv®, u kterého SPC uvádí vyšší biologickou dostupnost ve srovnání se standardním přípravkem s obsahem buprenorfinu a naloxonu. Zkušenosti z klinické praxe tento rozdíl v biologické dostupnosti u konkrétních pacientů však nepotvrzují.

Toto doporučení bude pružně aktualizováno podle dalších rešerší a klinických poznatků. Uvítáme podněty na adresu predseda@snncls.cz.

Doporučení v PDF

Stanovisko SNN k registraci adiktologických služeb

Proč je důležité, aby léčebné zařízení mělo registraci

Odbornou léčebnou péči v oboru závislostí nabízejí v České republice zařízení, která jsou oficiálně registrovaná jako zdravotnická nebo sociální služba. Taková registrace není jen formální akt, ale je možná až po naplnění některých základních podmínek pro kvalitu a bezpečnou práci s klientem (například po doložení požadovaného počtu členů týmu s odpovídající kvalifikací). Podmínky pro takovou registraci v případě zdravotnického zařízení formuluje zákon o zdravotních službách (č. 372/2011 Sb., v platném znění), v případě sociálních zařízení pak zákon o sociálních službách (č. 108/2006 S., v platném znění). Poté, co se zařízení stane registrovaným zdravotnickým (či sociálním) zařízením, začnou pro ně platit další povinnosti, které garantují, že práce s klientem v takovém zařízení je bezpečná, a to nejen při samotné terapii, ale i při pohybu/pobytu klienta v zařízení ve všech možných momentech.

I v registrovaném zařízení se může při poskytování péče stát chyba, ale tím, že na většinu povinností jsou definovány postupy, snadno se pozná, co proběhlo či probíhá od těchto postupů odlišně. Taková zařízení mají rovněž zákonem stanovenou instituci, která jeho činnost kontroluje. Registrovaná zařízení mají pak ze zákona povinnost svou kvalitu a bezpečí průběžně ověřovat akreditacemi a certifikacemi. Zjednodušeně, pravidla a povinnosti registrovaných zařízení jsou značné a jejich nenaplnění je postižitelné. Výsledkem je vysoká garance, že je klient v dané službě v bezpečí a že pracovníci daného zařízení usilují o práci podle platných zákonů a odborných standardů.

Výbor odborné společnosti proto velmi doporučuje obracet se na léčbu právě do těchto registrovaných zařízení. Doporučujeme klientům, aby se při konzultacích před zahájením léčby o tuto registraci zajímali a aby se dotazovali, pro jakou činnost je tato registrace určena. Kromě této registrace je dobré se zeptat, jak je na tom dané zařízení s akreditací či certifikací (akreditačních či certifikačních systémů je více, ale každé pobytové zařízení by nějakou certifikaci/akreditaci mít mělo). Bohužel se nelze orientovat podle názvu či popisu služby, neboť některá neregistrovaná zařízení používají neurčité nebo zavádějící pojmy nebo pojmy, které mají významy neodpovídající jejich registraci. Např. zařízení se nestává nemocnicí či klinikou tím, že má tento výraz v názvu, ale odpovídající registrací po naplnění určitých přesných podmínek.

Kolegům, kteří do takových služeb odesílají své klienty, doporučujeme, aby zvážili všechna rizika a důsledky, a klienty o nich pravdivě informovali.

Kolegům, kteří se vydali na cestu poskytování péče v dosud neregistrovaných zařízeních, přejeme, aby procesem registrace co nejdříve úspěšně prošli.

Výbor SNN ČLS JEP, leden 2026

Doporučení pro farmakoterapii poruch spojených s užíváním stimulancií

Sdílíme český překlad části Doporučeného postupu ASAM/AAAP z roku 2024 pro léčbu závislosti na stimulanciích, která se týká farmakoterapie. Je velmi aktuální a naplňuje přísná evidence-based kritéria. Upozorňujeme, že nejde o doporučený postup vytvořený nebo autorizovaný SNN jako národní odbornou společností. 

Zobrazit na celé stránce
Skip to PDF content

Soubor v PDF, pokud se vám jako vložený nezobrazuje.

Odkaz na Doporučení SNN ČLS JEP pro off-label použití centrálních stimulancií u závislých na metamfetaminu z roku 2020.

 

 

Stanovisko SNN k postavení pacientů léčících se v substitučních programech ve vztahu k vyhlášce 277/2004 Sb. o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel

Stanovisko SNN k postavení pacientů léčících se v substitučních programech ve vztahu k vyhlášce 277/2004 Sb. o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel

V příloze 3 k citované vyhlášce, část VIII/1, se na pacienta v substitučním programu nevztahuje písm. a) a b): Není pro obdobné účely pokládaný za závislého a návykové látky nezneužívá, neboť je užívá jako léčebný prostředek pod lékařským dohledem. Jeho zdravotní způsobilost řídit motorové vozidlo tudíž není ve smyslu vyhlášky vyloučena.

Vztahuje se však na něj písm. d): Pravidelně užívá psychoaktivní látky nebo psychoaktivní léčiva, jejichž účinek nebo jejich kombinace může snížit schopnost bezpečně řídit motorové vozidlo, a to v takovém množství, které má negativní vliv na jeho řízení.
Toto množství je individuální. Je žádoucí pacienta upozornit, že jeho schopnost řídit nebo obsluhovat nebezpečné stroje může být snížena zejména při zavádění léčby nebo úpravě dávek. Měl by rovněž být upozorněný, že kombinace s alkoholem nebo léky tlumícími centrální nervový systém zvyšuje riziko.

Doporučuje se pacientům-řidičům pro případ kontroly policejními orgány vystavit potvrzení, že substituční látku užívají v léčebné indikaci.

Výbor SNN ČLS JEP schválil doporučené postupy

Zveřejnili jsme zápis ze schůze výboru SNN, který obsahuje následující usnesení:

Výbor SNN ČLS JEP

  • schvaluje materiál Doporučené klinické postupy v adiktologii,
  • oceňuje kvalitu zpracování, vysokou obsahovou a formální úroveň materiálu a děkuje realizačnímu týmu za jeho přípravu,
  • doporučuje výsledky projektu TAČR č. TITSUVCR936 předložit příslušným autoritám ke schválení,
  • hlásí se k odpovědnosti za Doporučené klinické postupy v adiktologii, jejich zpřístupnění odborné veřejnosti, aktualizaci a podporu jejich vývoje v budoucnu.

Aktualizace v červnu 2025: Na webu s doporučenými postupy je k dispozici uživatelsky přívětivější verze souborů s doporučenými postupy.

Instalace herních automatů ve školním prostředí

Výbor Společnosti pro návykové nemoci dostal od nejmenované kolegyně z praxe zprávu o instalaci herních automatů ve školním prostředí a prosbu, abychom se k tomu vyjádřili.

Výbor požádal o stanovisko sekci dětské a dorostové adiktologie a jednoznačně za ním stojí.

Zveřejnujeme se zachováním anonymity.

Za výbor SNN, Kamil Kalina, předseda

Zobrazit na celé stránce
Skip to PDF content

 

Odkaz na soubor PDF, pokud se jako vložený nezobrazuje: Vyjádření k instalaci herních automatů ve školním prostředí