Rubrika: Doporučení, stanoviska

Doporučení pro farmakoterapii poruch spojených s užíváním stimulancií

Sdílíme český překlad části Doporučeného postupu ASAM/AAAP z roku 2024 pro léčbu závislosti na stimulanciích, která se týká farmakoterapie. Je velmi aktuální a naplňuje přísná evidence-based kritéria. Upozorňujeme, že nejde o doporučený postup vytvořený nebo autorizovaný SNN jako národní odbornou společností. 

Zobrazit na celé stránce
Skip to PDF content

Soubor v PDF, pokud se vám jako vložený nezobrazuje.

Odkaz na Doporučení SNN ČLS JEP pro off-label použití centrálních stimulancií u závislých na metamfetaminu z roku 2020.

 

 

Stanovisko SNN k postavení pacientů léčících se v substitučních programech ve vztahu k vyhlášce 277/2004 Sb. o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel

Stanovisko SNN k postavení pacientů léčících se v substitučních programech ve vztahu k vyhlášce 277/2004 Sb. o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel

V příloze 3 k citované vyhlášce, část VIII/1, se na pacienta v substitučním programu nevztahuje písm. a) a b): Není pro obdobné účely pokládaný za závislého a návykové látky nezneužívá, neboť je užívá jako léčebný prostředek pod lékařským dohledem. Jeho zdravotní způsobilost řídit motorové vozidlo tudíž není ve smyslu vyhlášky vyloučena.

Vztahuje se však na něj písm. d): Pravidelně užívá psychoaktivní látky nebo psychoaktivní léčiva, jejichž účinek nebo jejich kombinace může snížit schopnost bezpečně řídit motorové vozidlo, a to v takovém množství, které má negativní vliv na jeho řízení.
Toto množství je individuální. Je žádoucí pacienta upozornit, že jeho schopnost řídit nebo obsluhovat nebezpečné stroje může být snížena zejména při zavádění léčby nebo úpravě dávek. Měl by rovněž být upozorněný, že kombinace s alkoholem nebo léky tlumícími centrální nervový systém zvyšuje riziko.

Doporučuje se pacientům-řidičům pro případ kontroly policejními orgány vystavit potvrzení, že substituční látku užívají v léčebné indikaci.

Výbor SNN ČLS JEP schválil doporučené postupy

Zveřejnili jsme zápis ze schůze výboru SNN, který obsahuje následující usnesení:

Výbor SNN ČLS JEP

  • schvaluje materiál Doporučené klinické postupy v adiktologii,
  • oceňuje kvalitu zpracování, vysokou obsahovou a formální úroveň materiálu a děkuje realizačnímu týmu za jeho přípravu,
  • doporučuje výsledky projektu TAČR č. TITSUVCR936 předložit příslušným autoritám ke schválení,
  • hlásí se k odpovědnosti za Doporučené klinické postupy v adiktologii, jejich zpřístupnění odborné veřejnosti, aktualizaci a podporu jejich vývoje v budoucnu.

Aktualizace v červnu 2025: Na webu s doporučenými postupy je k dispozici uživatelsky přívětivější verze souborů s doporučenými postupy.

Instalace herních automatů ve školním prostředí

Výbor Společnosti pro návykové nemoci dostal od nejmenované kolegyně z praxe zprávu o instalaci herních automatů ve školním prostředí a prosbu, abychom se k tomu vyjádřili.

Výbor požádal o stanovisko sekci dětské a dorostové adiktologie a jednoznačně za ním stojí.

Zveřejnujeme se zachováním anonymity.

Za výbor SNN, Kamil Kalina, předseda

Zobrazit na celé stránce
Skip to PDF content

 

Odkaz na soubor PDF, pokud se jako vložený nezobrazuje: Vyjádření k instalaci herních automatů ve školním prostředí

Varování před riziky syntetických kanabinoidů

Na webu Pacientského spolku pro léčbu konopím je k dispozici Varování pro pacienty a veřejnost před riziky syntetických kanabinoidů. Jaká jsou rizika pro pro mozek a nervovou soustavu, pro srdce a cévy, pro ledviny, pro játra a další lidské orgány a systémy?

Autoři varování:
MUDr.Pavel Kubů, předseda Etické komise Národního monitorovacího střediska pro drogy a závislosti, předseda KOPAC pacientský spolek pro léčbu konopím
doc. RNDr. Lumír Ondřej Hanuš DrSc, Dr.h.c.mult., chemik a vědec, Hebrejská Univerzita v Jeruzalémě
doc. Ing. Martin Kuchař, Ph.D. vedoucí Laboratoře forenzní analýzy biologicky aktivních látek, Vysoká škola chemicko-technologická Praha
doc. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. vědecký poradce Národního drogového koordinátora, ředitel pro výzkum a inovace Společnost Podané ruce o.p.s.
MUDr. Radovan Hřib, vedoucí lékař, Centrum pro léčbu bolesti, Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, člen výboru Společnosti pro studium a léčbu bolesti (SSLB), odborný zástupce výboru SSLB v problematice léčebného konopí

Metodika standardizovaného podávání Antabusu

  1. Antabus může být podáván pouze na základě předchozího informovaného souhlasu pacienta.
  2. Podání Antabusu by mělo předcházet klinické zhodnocení stavu zdravotnickým pracovníkem a ověření střízlivosti dechovou zkouškou na alkohol.
  3. Zdravotnický pracovník před pacientem rozpustí tabletu léku ve vodě, zamíchá a pacient rozpuštěný lék vypije.
  4. O užití léku je proveden záznam do tzv. Antabusové knížky a do zdravotnické dokumentace.
  5. Pokud se zdravotníkovi aktuální stav pacienta nejeví jako vhodný k podání Antabusu, odešle pacienta na kontrolu k lékaři a Antabus nepodá.

V rámci klinického zhodnocení pacienta zdravotník zjišťuje aktuální psychický a somatický stav, craving, abstinenci. Tyto informace zjišťuje dotazováním a pozorováním pacienta.

Stanovisko k probíhajícím změnám v oblasti dekriminalizace a legální regulace psychoaktivních látek

Stanovisko výboru Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP k probíhajícím změnám v oblasti dekriminalizace a legální regulace psychoaktivních látek
(stanovisko v PDF)

Současná vláda a její koordinační struktury v oblasti drogové a závislostní politiky (rada vlády, národní koordinátor) zahájily řadu procesů v oblasti dekriminalizace a legální regulace psychoaktivních látek a závislostních produktů. V normativní rovině jsou tyto procesy vyjádřeny v programovém prohlášení současné vlády[1] a v aktuálně schváleném akčním plánu národní strategie v oblasti závislostí.[2]

Jako Společnost pro návykové nemoci České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (SNN ČLS JEP), tj. odborná společnost v oblasti léčby závislostí a adiktologie, považujeme za užitečné formulovat své stanovisko k probíhajícím procesům, neboť změna legislativního a regulačního rámce bude mít bezprostřední vliv na rizika spojená s psychoaktivními látkami a závislostními produkty a projeví se potenciálně v poptávce po preventivních a léčebných službách v oblasti závislostí.

Výbor SNN ČLS JEP po proběhlé diskusi a zvážení dostupných vědeckých důkazů a klinických zkušeností formuloval jednohlasně následující stanovisko:

  1. Regulace nabídky psychoaktivních látek a závislostních produktů má přímý vliv na míru užívání a rizika s ním spojená. Nabídka a dostupnost těchto látek a produktů musí být předmětem přísné a promyšlené státní regulace, která bude odpovídat míře jejich škodlivosti a potenciálním společenským a ekonomickým dopadům. Látky a vzorce užívání s vysokou škodlivostí a s vysokým závislostním potenciálem by měly být regulovány přísněji než látky a produkty méně škodlivé.
  2. Prohibice na jedné straně a neregulovaný legální trh na straně druhé jsou vědecky překonané a nežádoucí extrémy. Při změnách vedoucích k přísně regulované dostupnosti je však potřeba postupovat opatrně tak, aby případné negativní dopady nepřevážily nad veřejnozdravotními a společenskými zisky z regulace plynoucími.
  3. Při vymáhání práva je potřeba se vyvarovat přílišné kriminalizace samotných uživatelů a lidí závislých. Přemíra represe vede ke kriminalizaci a stigmatizaci samotných uživatelů i služeb jim poskytovaných, přináší další škody a brání realizaci pomáhajících intervencí.
  4. Regulace psychoaktivních látek a závislostních produktů musí být založena na zdravotních a veřejnozdravotních východiscích a zájmech, nikoliv na východiscích nebo zájmech ideologických nebo obchodních.
  5. Lidé, a především lidé závislí na psychoaktivních látkách a závislostních produktech, by měli mít přístup k preventivním, harm reduction a léčebným intervencím, které sníží rizika užívání pro jednotlivce a společnost, včetně substituční léčby a farmakologické podpory v terapeutickém kontextu.
  6. Místní, časovou a finanční dostupnost preventivních a léčebných služeb v oblasti závislostí považujeme za klíčový faktor politiky v oblasti závislostí. Dostatečná kapacita těchto služeb, jejich ověřená kvalita a funkční systém jejich provázanosti (síť služeb) jsou základními předpoklady jakékoliv politiky a změn v jejím legislativním a regulačním rámci.
  7. Při změnách v politice a regulaci je potřeba brát v úvahu zranitelnost jednotlivých společenských skupin včetně dětí a mladistvých a zvažovat případné dopady měřítkem těchto zranitelných skupin.

S ohledem na výše uvedené doporučujeme vládě ČR a jejím administrativním a koordinačním strukturám, aby při plánování a realizaci změn v legální regulaci psychoaktivních látek a závislostních produktů byl kladen důraz na následující oblasti a aspekty:

  1. Musí být implementovány a podporovány funkční mechanismy, které poskytnou zvýšenou ochranu zranitelným skupinám, zejména dětem a dospívajícím. a to především na úrovni dostupných preventivních opatření a programů vycházejících z vědecké evidence. Stát by v této oblasti měl garantovat a zodpovídat za systémovou implementaci těchto opatření a programů.
  2. Ruku v ruce se změnami v regulaci dostupnosti závislostních produktů musí jít zvyšování povědomí o rizicích a posílení programů všeobecné prevence (s důrazem na školskou prevenci u skupin s nejvyšší mírou preventability adiktologických poruch a onemocnění) a stát by měl zajistit a garantovat dostupnost programů všeobecné adiktologické prevence a prosazovat efektivní a bezpečné programy vycházející z vědecky doložené evidence.
  3. Pro osoby, které ztratí kontrolu nad užíváním psychoaktivních látek a závislostních produktů, musí být zajištěna síť služeb s dostatečnou nabídkou a kapacitou programů včasné intervence, snižování rizik, léčby a doléčování.
  4. Tato síť služeb musí být veřejnými rozpočty podporována a rozvíjena. V této souvislosti je potřeba posílit zejména programy prvního kontaktu, detoxifikace a ambulantní léčby včetně substituční léčby a komplexní formy odborných služeb pro osoby se závislostí na alkoholu, léčivech se závislostním potenciálem, nelátkovými závislostními produkty a s duálními poruchami (tj. se souběhem závislostí a dalších problémů v oblasti duševního zdraví).
  5. Legální nabídka psychoaktivních látek a závislostních produktů musí být přísně regulována podle jejich škodlivosti tak, aby nepobízela k jejich spotřebě. Doporučujeme co nejpřísnější a efektivní regulaci marketingu, reklamy, dostupnosti, balení produktů atd.
  6. Nabídka psychoaktivních látek a závislostních produktů musí být doprovázena funkčními mechanismy a korektivy (cenovými, tržními, legislativními, administrativními, organizačními), které budou sledovat míru jejich spotřeby a budou jejich spotřebu omezovat.
  7. Ekonomické zájmy státu nebo průmyslu ve smyslu krátkodobých nebo parciálních příjmů nebo zisků nesmí převážit nad zájmy ochrany tělesného, duševního a sociálního zdraví společnosti. Společenský prospěch by měl být hlavním měřítkem při nastavování regulace nabídky psychoaktivních látek a závislostních produktů.
  8. Nástroje trestního práva by měly být v regulaci nabídky psychoaktivních látek a závislostních produktů omezeny na extrémně nebezpečné případy a projevy protispolečenského chování a neměly by se týkat regulace uživatelského chování.
  9. Právní rámec v oblasti kontroly nabídky psychoaktivních látek a závislostních produktů nesmí bránit poskytování účinných pomáhajících a léčebných služeb, které pracují s aktivními uživateli těchto látek a produktů a snižují rizika vyplývající z jejich užívání pro jednotlivce i společnost.
  10. Jakékoliv změny v regulaci psychoaktivních látek a závislostních produktů by měly být předmětem vědeckého zkoumání tak, aby jejich dopady mohly být průběžně sledovány a vyhodnocovány.

Schváleno výborem SNN ČLS JEP

MUDr. Jakub Minařík, předseda SNN ČLS JEP

Ve Vlachovicích dne 15. 5. 2023.

[1] https://www.vlada.cz/cz/programove-prohlaseni-vlady-193547/

[2] https://www.vlada.cz/cz/ppov/zavislosti/strategie-a-plany/akcni-plan-politiky-v-oblasti-zavislosti-2023_2025-204260/