Farmakologicky asistovaná léčba závislosti na pervitinu

Doporučení SNN ČLS JEP pro off-label použití centrálních stimulancií u závislých na metamfetaminu
Zpracoval: MUDr. Jakub Minařík
Schválil výbor SNN ČLS JEP dne 15. 4. 2020

Současná situace vyvolaná epidemií novým koronavirem SARS-CoV-2 má vliv na situaci na drogové scéně. Existují známky poklesu dostupnosti návykových látek, uzavírání drogové scény, snižuje se dostupnost adiktologických a dalších sociálních a zdravotních služeb, zhoršuje se socioekonomická situace problémových uživatelů drog a závislých. Existuje riziko, že vlivem těchto faktorů se následně objeví vlna dalších komplikací – nabídka nových návykových látek včetně látek potentních, užívání návykových látek v kombinaci s následným vyšším rizikem předávkování. Drogová scéna je charakteristická vysokým výskytem problémových/injekčních uživatelů metamfetaminu (pervitinu). Podle hlášení z adiktologických služeb se zdá, že dochází i ke snižování dostupnosti a zhoršení kvality pervitinu.
I když zpracování tohoto doporučeného postupu bylo motivováno a urychleno situací spojenou s epidemií novým koronavirem SARS-CoV-2, farmakologická léčba nelegálních stimulancií včetně substituční léčby je alternativou standardní léčby i v jiných situacích. Nemusí přitom jít jen o substituční léčbu, užití léků s centrálním psychostimulačním účinkem může usnadnit ambulantní detoxifikaci a vysazení. Odvykací syndrom, který obvykle trvá několik týdnů a zahrnuje často symptomy jako je silná únava a podrážděnost, je potom mírnější, a proces vysazení pro pacienta snesitelnější.

Více v PDF souboru Farmakologicky asistovaná léčba závislosti na metamfetaminu centrálními stimulancii

Přeregistrace pacientů v registru substituční léčby

Lékaři, poskytující substituční léčbu, kteří – s ohledem na současnou situaci – aktuálně nejsou schopni se o své pacienty postarat je mohou předat do péče jiného lékaře. S přeregistrací pacienta v Národním registru léčby uživatelů drog (NRLUD, respektive v Registru substituční léčby) pomohou pracovníci Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS).

Bližší informace naleznete na na webu ÚZIS: Přeregistrování pacienta v substituční léčbě jinému lékaři – mimořádná situace.

I v nouzovém stavu zůstávejme s našimi klienty

Výbor Společnosti pro návykové nemoci drží palce všem, kteří se v dnešní době snaží udržet péči o klienty v maximálním rozsahu. Je nám jasné, že protiinfekční opatření jsou nezbytná a zajištění bezpečí klientů a zaměstnanců jsou prioritní. Také víme, že místní podmínky (institucionální, personální, epidemiologické) jsou variabilní a těžko lze vydávat obecná doporučení k udržení adiktologické péče. Vzhledem k tomu, že závislostní problémy našich klientů nepřejdou kvůli epidemiologické situaci a jejich potřeby odborné péče mohou být naopak vyšší, stojíme o udržení odborné péče v maximálním možném rozsahu – při zavedení nutných protiinfekčních a bezpečnostních opatření.

Doporučení adiktologickým službám najdete na stránkách Národního monitorovacího střediska pro drogy a závislosti (NMS).
Doporučení k poskytování adiktologických služeb ve zdravotních službách v období karanténních opatření v souvislosti s COVID-19 v PDF zde.
Doporučení pro práci sociálních služeb na stránkách MPSV.

U rezidenční péče (včetně ústavní detoxifikace) doporučujeme zvážit zavedení oddělených lůžek pro nové pacienty a zavedení vstupního režimu, který by odpovídal karanténním opatřením. Toto přechodné přestrukturování lůžek pravděpodobně přinese omezení počtu přijímaných klientů a změny ve stávajících pořadnících. Bude nezbytné s klienty se předem intenzivně domlouvat, upřednostňovat stavy naléhavé a těm ostatním nabízet při odloženém přijetí k léčbě alternativy ambulantní, s preferováním distančních forem kontaktu. Toto se může týkat i detoxifikace – části klientů lze bezesporu nabídnout schéma pro domácí detoxikaci a podpořit je „na dálku“. Nástroje k tomu dnes máme a nakonec tato forma může nabídnout častější kontakt než běžná návštěva ambulance.

Myslíme, že pro nejbližší dobu budou více než psaná doporučení důležitější schopnost reagovat operativně na vzniklou situaci, dobře spolu navzájem komunikovat a udržet si klid.

Jakkoli budeme nuceni naši péči uzpůsobit v nejbližších dnech, nezapomeňme společně na to, že naši klienti budou naši podporu nyní potřebovat pravděpodobně více než jindy.

Přejeme všem pozitivního ducha!

Za výbor SNN Jiří Dvořáček

Purkyňka 11. března – zrušena

AKTUALIZACE 9. BŘEZNA:

Oznamujeme, že březnová purkyňka se ruší v souvislosti s mimořádnými opatřeními zavedenými v zájmu omezení šíření infekce wuchanským koronavirem.

 

Purkyňka 12. února

Podrobnější program únorové pracovní schůze Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP (po kliknutí na obrázek se zobrazí pozvánka v PDF):

ZAČÍNÁME V 10 HODIN na obvyklém místě (Apolinářská 4a, Praha 2).
Seminář má charakter postgraduálního vzdělávání a je garantován ČLS JEP ve spolupráci s ČLK (dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK), ČAS, AKP a ČAA jako akce kontinuálního vzdělávání – účastníci obdrží certifikát o účasti.

Zvláštní číslo časopisu CEJPH s tématem alkoholu

V časopisu Central European Journal of Public Health vyšlo zvláštní číslo, které se věnuje tématu užívání alkoholu. Autory úvodníku Alcohol Use in the Czech Republic – Joint Statement of the Society for Addiction Medicine of the J. E. Purkyně Czech Medical Association and the Czech Society of Cardiology jsou profesor PhDr. Michal Miovský, Ph.D., vědecký sekretář naší společnosti, MUDr. Petr Popov, MHA, člen výboru společnosti, profesor MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA, profesor MUDr. Aleš Linhart, DrSc. a profesor MUDr. Tomáš Zima, DrSc. Úvodní společné prohlášení je oficiálním stanoviskem České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně. Na jednotlivých článcích čísla se podíleli kromě adiktologů odborníci dalších společností ČLS JEP.

Citujeme anotaci ze stránek časopisu:

„Střední Evropa je z hlediska spotřeby alkoholu a dlouhodobé neefektivní alkoholové politiky příkladem vysoce rizikového přístupu. Alcohol policy and use in Central Europe in an interdisciplinary perspective – speciální číslo časopisu Central European Journal of Public Health má dvě základní tématická ohniska reflektující klíčové úkoly a problémy střední Evropy v této oblasti. Prvním ohniskem je skupina článků zaměřené na fenomén moderate drinking (low-risk drinking). Podařilo se k tomuto číslu sestavit týmy oficiálně zastupující klíčové odborné společnosti (např. kardiologické, hepatologické, adiktologické atd.), které připravily současný přehled vědeckých prací za každý z těchto oborů právě k fenoménu moderovaného pití. Druhá část speciálního čísla pak obsahuje soubor originálních prací reprezentujících výzkum alkoholu a jeho užívání ve střední Evropě.
Česká republika se řadí mezi země s vysokou spotřebou alkoholu, a proto je nezbytné veřejnost informovat o rizicích spojených s konzumací alkoholu. Klinika adiktologie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze proto zřídila a provozuje informační portál alkoholpodkontrolou.cz, který je určen široké veřejnosti pro podporu boje se závislostí na alkoholu. Nabízí ověřené informace, motivaci ke zdravému životu a přímý kontakt pro odbornou pomoc.“

Purkyňka 8. ledna

Podrobnější program 406. pracovní schůze Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP (po kliknutí na obrázek se zobrazí pozvánka v PDF):

 

ZAČÍNÁME V 10 HODIN na obvyklém místě (Apolinářská 4a, Praha 2).
Seminář má charakter postgraduálního vzdělávání a je garantován ČLS JEP ve spolupráci s ČLK (dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK), ČAS, AKP a ČAA jako akce kontinuálního vzdělávání – účastníci obdrží certifikát o účasti.

Stanovisko výboru SNN k odsouzení Dušana Dvořáka

Dušan Dvořák nepatří za mříže!

Stanovisko Výboru Společnost pro návykové nemoci České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně k odsouzení Dušana Dvořáka za nedovolenou výrobu a nakládání s omamnými a psychotropními látkami

  1. prosince 2019

Výbor Společnost pro návykové nemoci ČLS JEP (SNN) se znepokojením přijal informaci, že Dušan Dvořák, adiktolog a propagátor léčby konopím, byl na začátku prosince 2019 (zatím nepravomocně) odsouzen k nepodmíněnému trestu odnětí svobody v délce 36 měsíců za nedovolené nakládání s drogami, přesněji za pěstování a zpracovávání konopí.

Přestože Dušan Dvořák se svými aktivitami v oblasti konopí dlouhodobě pohyboval na hraně zákona, není to žádný drogový boss nebo mafián. Pro Českou republiku vykonal mnoho dobrého. V devadesátých letech minulého století, kdy naše země čelila heroinové epidemii, stál u zrodu systému adiktologických služeb pro uživatele drog. Byl jedním z těch, kdo se v ČR zasloužili o zavedení a rozšíření léčby konopím a kanabinoidy, která je v současnosti standardní součástí systému zdravotní péče. Je rovněž zakládajícím členem SNN.

V obecné rovině tohoto případu je výbor SNN znepokojen tím, že v současné době, kdy řada zemí jako je např. Kanada, mnohé státy USA, ale i evropské země jako Nizozemí, Lucembursko a další zavedly nebo zavádějí změny v trestní politice a regulaci konopí, pokračuje Česká republika ve „válce proti drogám“ tímto způsobem. Prohibice a nadměrná represe se ukázaly být neefektivním způsobem řešení drogového problému obracejícím se proti prostým uživatelům drog a občanům. Je s podivem, že náš trestněprávní systém nemá k dispozici alternativní řešení a nástroje, jak se přepjaté represi v oblasti drog vyhnout. Dušan Dvořák, ale i další občané zpracovávající konopí k léčebným účelům pro sebe nebo své blízké se pak stávají zbytečnými oběťmi této trestní politiky.

Výbor SNN nabízí vládě ČR pomoc při dekriminalizaci držení a pěstování konopí a žádá vládu ČR, aby se touto otázkou zabývala jako svou prioritou. Dušan Dvořák a lidé jemu podobní prostě nepatří za mříže!

Zpráva v PDF